专家分析:长期护理保险有关标准有待细化,未来发展前景广阔近六年来,随着试点城市数量的增加,长期护理保险的覆盖面仍在扩大。
数据显示,截至2022年3月底,长期护理保险制度试点覆盖49个城市,1个城市.共有172万人享受待遇,45亿人。
专家指出,长期保险作为一种社会保险制度,为残疾人群体提供护理保障和经济补偿,造福大量残疾人老年人。当然,仍存在一些问题,长期保险的相关标准仍有进一步完善的空间。
人口老龄化问题日益突出
近日,国家卫生委、国家发改委、教育部、民政部等十一部门在《关于进一步推进医疗护理结合发展的指导意见》中指出,要有序推进长期护理保险制度试点,满足残疾老年人基本护理保障需求。鼓励商业保险将老年人的保健、健康管理、康复和护理纳入保障范围。
人口老龄化已成为中国日益突出的社会问题。根据第七次全国人口普查,中国60岁以上人口为2岁以上.64亿,占比18.70%;65岁以上人口15岁以上.9亿,首次突破10%,达到13%.5%。这意味着中国已全面进入人口老龄化。
从发展过程来看,为冷静应对人口老龄化,妥善处理残疾人长期护理问题,2016年启动长期护理保险制度试点,选择承德15个试点城市和2个重点联系省长期保险制度试点,探索独立融资、独立运行制度框架体系,重点处理严重残疾人基本生活护理和医疗护理费用。
据国家卫生健康委有关人士透露,目前我国约有11人.9亿老年人患有慢性病、残疾、半残疾老年人约4000万人,认知障碍老年人超过1500万人。随着人口老龄化的加速,将有更多的老年人需要面对“长寿不健康”问题催生了大量的老年医疗保健需求。
保险公司积极推进“保险健康管理”等运营模式
我国鼓励发展系统化养老机构,倡导医养结合,开展主要上市保险企业“保险健康管理”,“保险养老社区”布局有利于政策。2014年以来,国内主要保险企业逐步积极推进保险保障功能与服务功能相结合的业务布局,探索健康保险与养老保险领域“保险健康管理”,“保险养老社区”运行模式。
目前,保险公司覆盖了广泛的安全集团。数据显示,截至2021年底,中国人民保险公司承担了100多个社会长期护理试点项目,保障群体超过4200万人;中国人寿保险公司大力开展长期护理保险,保障群体超过2300万人;中国太平洋保险公司服务于21个国家试点城市和18个地方试点城市,覆盖4800多万人,赔偿290多人。
行业认为,未来具有跨产业资源整合能力的大型上市保险公司将具有更大的发展优势,健康管理服务将成为新的竞争高地,也为新一轮业务增长提供重要的动力来源。
大家保险相关负责人表示,大家保险特别服务能力建设,建立系统团队,根据保险相关负责人,建立系统团队“模块化、系统化、个性化”构建保险康复服务体系,构成医疗、康复、护理、康乐、旅游、安家、饮食、疗愈八大服务模块。
其中,“医疗、康复、护理”这是我们保险专注于建立的三种服务能力。例如,上述负责人表示,在康复方面,为减缓身体衰老,改善慢性病提供多学科整合“基础康复”服务。在养老社区周边设立专业康复医院,重点关注老年人最需要的心脏、骨科、神经康复、嫁接社区医疗、护理服务能力,实现从急性期、康复期到维持期“医康护”结合服务模式,实现“身体可感,效果可见,数据可追踪”康复效果。
长期保险相关标准仍待细化
业内人士认为,目前的社会护理服务体系还不成熟,家庭和社区护理服务市场还没有得到充分发展,不能满足人民的实际需求。
“说实话,现在有护理能力的人非常有限。有很多医护人员没有专业资质,老人和家人对服务不满意。”一位业内人士告诉记者。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来认为,长期保险的相关标准仍有进一步细化的空间。除残疾评估标准外,还需要继续完善长期护理需求识别和护理服务标准体系。
朱明认为,虽然试点区域引入了护理服务包,但具体标准和操作步骤尚未明确规定,导致区域甚至区域护理服务水平差异,即试点区域服务项目和服务标准不统一,服务质量和待遇标准不能详细管理,不利于服务平等建设,需要提高服务内容的针对性和制度的公平性。
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